党风廉政建设

【编者按】为深入推进清廉机关建设向基层延伸，系统总结推广市级各部门在清廉窗口（站所）建设中的创新实践与成熟经验，市直机关工委组织开展了清廉窗口（站所）建设典型案例征集活动。活动启动以来，市级各部门窗口（站所）单位紧紧围绕“清廉+服务”工作主线，推动清廉建设与业务工作深度融合，探索形成了一批可复制、可推广的创新实践成果。经自主申报、材料审查、专家评审等环节，西安住房公积金管理中心综合业务部等10个单位的经验做法入选典型案例，现通过西安机关党建网、微信公众号、党建刊物等平台分期发布。

此次案例发布，旨在充分发挥示范引领的“放大器”效应，引导市直机关各窗口（站所）单位对标对表、互学互鉴，持续厚植清廉底色，为推进中国式现代化西安实践注入清风动能。

西安市医疗保障经办服务中心

西安市医疗保障经办中心始终将清廉建设贯穿医保经办服务全过程，积极开展以“教育倡廉、制度固廉、整治护廉、服务促廉”为核心的清廉医保创建，努力为群众提供优质、便捷、规范、透明的医保服务，清廉成为医保窗口最鲜明的底色。

一、坚持教育倡廉，筑牢思想防线

一是廉政学习强根基。全员参加局里组织的省纪委监委专家“六大纪律”解读辅导、市纪委监委专家“八项规定”精神学习解读、市检察院专家“清廉医保大讲堂”专题授课，每月开展“廉政学习日”，不断提升党员干部纪法自觉。

二是案例警示严震慑。集中学习全省医保系统违纪违法典型案例，组织观看《廉政经纬—医保“群蛀”的覆灭》《整治医腐誓清明》等警示教育片，以支部为单位交流《医疗保障领域违纪违法案例汇编》学习体会，用“身边案”教育“身边人”。

三是沉浸教育固防线。组织处以上干部赴秦岭大教训警示教育基地参观，科以上干部分期分批赴法院“零距离”旁听职务犯罪庭审，“沉浸式”感受纪法威严，不断筑牢不敢腐的思想堤坝。

二、坚持制度固廉，织密内控网络

一是严制度规范流程。聚焦经办制度建设、岗位职责、流程管理等核心环节，印发《西安市医疗保障经办服务中心业务流程管理手册》《西安市医疗保障经办服务中心内部控制管理制度》等制度规定，将“按制度办事、按流程操作”固化为经办人员的行动自觉，确保业务流程明晰规范，持续堵塞廉政漏洞。

二是严内控防范风险。将内控管理嵌入经办工作的全过程，上线8条内控规则，依托智能系统对医保业务数据进行比对、统计、分析，实现实时监控、自动预警和监督评价。2025年4月上线以来，累计生成疑点数据102条，全部处置完毕。全市疑点数据呈现逐月下降趋势，经办人员的风险防控意识与业务办理规范性明显提升。

三是严纪律恪守红线。严格执行《西安市医疗保障工作人员基金管理“十严禁”》，为医保经办工作划定纪律红线。印发《西安市医疗保障经办系统工作人员与管理服务对象交往行为十条纪律》，明确交往“红线”和“底线”，既规范权力运行、防止滥用寻租，又划定行为边界，确保经办服务规范透明。

三、坚持治理护廉，守护基金安全

一是刀刃向内回头望。结合全市打好问题整改硬仗工作安排，对历年历次各级审计、巡察、12345市民热线反映的医保基金使用监督管理不到位等问题进行全面盘点，涉及问题逐个对账销号。今年中省联动巡视反馈信访事项，全部按期办结。

二是集中整治严查处。纵深推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治，严肃开展医保基金管理突出问题专项整治，组织定点医药机构扎实开展自查自纠，采取专项检查、双随机一公开检查、案件线索核查等方式，严肃查处医保基金违法违规行为。今年1-10月，全市定点医药机构违约金处理758.47万元，行政处罚2960.16万元。

三是智能审核全覆盖。强化医保基金智能审核规则，前移基金监管关口，累计本地部署29项2万条、异地部署28类智能审核规则，精准识别违规行为。今年1—10月，全市智能审核扣款金额1509.64万元，其中本地审核扣款1101.73万元，异地扣款407.91万元。

四、坚持服务促廉，传递清廉温度

一是五重保障解民忧。构建经办大厅总服务台分流防“扎堆”、专人咨询引导防“推诿”、值班带班领导解“难题”、窗口规范办“实事”、局（处）长坐班破“痛点”5重服务保障体系，推进清廉高效服务。今年以来，各级领导坐窗口共计解决企业群众医保急难愁盼问题120余件。

二是高效服务惠民生。聚焦群众需求和办事堵点，以“简”为要、以“快”为效，在全市范围推行“全城办、自助办、预约办、容缺办、上门办、视频办、延时办、跟踪办、温馨办”9项医保便民服务措施，“助力提升退休服务效能”案例获全国医保服务领域“高效办成一件事”创新实践“优秀案例奖”。 

三是服务下沉暖民心。下沉医保经办高频事项，将服务触角延伸到社区、街道、乡镇和村（社区），建成185个乡镇（街道）医疗保障服务站、3356个村（社区）医疗保障服务室，实现四级医保经办服务窗口全覆盖，打通服务群众的最后一公里。

四是异地就医解民愁。在全省率先实现省内异地就医无需备案、省外异地就医线上备案、特殊药品门诊费用省内异地就医直接结算。今年1-9月，市外来我市异地就医直接结算1311.8万人次183.79亿元，减少群众垫付116.71亿元；同期我市参保群众赴市外异地就医直接结算952.54万人次22.36亿元，减少群众垫付18.24亿元。